姓名 年级 专业和班级 起止时间：联系电话 原因：
签名： 时间：
批准人签名：
注意事项：1、学生请假外出必须遵纪守法;
2、学生外出必须按时返校;
3、学生外出期间发生的各安全问题由本人承担全部责任
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